Op deze pagina kunt u zich in- en uitschrijven bij de huisarts
U bent welkom om u in te schrijven in onze praktijk als u woonachtig bent in postcodegebied:
3071: gehele postcode gebied
3072: Wilhelmina-pier, gehele Laan op Zuid en gedeelte afrikaanderwijk
3077: Veranda
Wij hanteren een wachtlijst voor nieuwe inschrijvingen, de wachttijd is maximaal 3 maanden. Wanneer er ruimte vrijkomt voor inschrijvingen dan wordt u gebeld of gemaild door de praktijkassistente.
Voor de wachtlijst kunt u onderstaand formulier invullen. Vergeet niet uw e-mailadres en telefoonnummer te noteren.
LET OP: dit is geen definitieve inschrijving. Bij een definitieve inschrijving moet u alsnog een inschrijfformulier invullen en een ID/paspoort tonen.
Bent u gebeld of gemaild dat u zich kunt laten inschrijven, dan vragen wij u om dit formulier in te vullen en langs te brengen op de praktijk. Vergeet u niet uw identiteitsbewijs en uw verzekeringspas mee te nemen.
U kunt ook onderstaande documenten mailen naar info@huisartsenkopvanzuid.nl.
1) Inschrijfformulieren, volledig ingevuld en ondertekend;
2) Kopie of foto* van een geldig identiteitsbewijs (alleen voorkant);
3) Kopie of foto van uw (digitale) zorgpasje of -polis.
*Uw BSN, handtekening en pasfoto van uw identiteitsbewijs mag u afdekken met bijv. de KopieID app. Na het vastleggen van het documentnummer, verwijderen wij het bestand. Waarom wij een identiteitsbewijs vragen leest u hier.
Belangrijk!
Als u zich wil uitschrijven verzoeken wij u dit aan ons kenbaar te maken. Wij vragen u hiervoor dit formulier in te vullen.
Als u toestemming geeft voor digitale verzending dan worden uw medische gegevens via Zorgmail File Transfer overgezet naar uw nieuwe huisarts.